➡️ The full list of clinical tools is available here : Liste des outils cliniques (FR only).
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CLINICAL TOOLS
Consent
- Formulaire de consentement Biovyy
- Consent for blood transfusion - Blood bank - CHUS
- Formulaire d'information et consentement Groupe Diex - CMS
Correspondence
- Lettre d'avis de retrait de la liste d'attente
Sports Medicine
- SMHAT-1 - The International Olympic Committee Sport Mental Health Assessment Tool 1
General Medicine
- STAT-C MD1 (Suivi thérapeutique d'un arrêt de travail en collaboration - Évaluation initiale) (intégration de la version imprimable)
- STAT-C MD2 (Suivi thérapeutique d'arrêt de travail en collaboration - Suivi et retour au travail) (intégration de la version imprimable)
- Questionnaire - Troubles du stress post-traumatique PCL-5
- Évaluation de l'infirmière - Dépistage ITSS - CHUS
- Évaluation de l'infirmière - Infection urinaire (cystite et pyélonéphrite) - CHUS
- Suivi infirmier - Dépistage des infections transmises sexuellement et par le sang (ITSS) - CHUS
- Suivi inf. - Partenaire sexuel d'une personne présentant un résultat positif à un test ITSS - CHUS
- Évaluation de l'infirmière - Contraception d'urgence (CU) - CHUS
- Formulaire de communication de l'infirmière au médecin traitant ou l'IPS - Information - CHUS
- Évaluation de l'amorce, du renouvellement et l'ajustement de la contraception - CHUS
- STAT-C-md1 (Suivi thérapeutique d'un arrêt de travail en collaboration - Évaluation)
- STAT-C-md2 (Suivi thérapeutique d'arrêt de travail en collaboration - Suivi et retour au travail)
- Formulaire d'information sur le client - Centre d'abandon du tabagisme - CHUS
- Évaluation initiale de l'infirmière - Suspicion de cancer poumons - GIR CISSSAT
Medication
- Ordonnance préimprimée avec médication soins palliatifs - perfusion CADD Solis VIP - CISSSCA
- Ordonnance pharmaceutique externe - Traitement de remplacement de la nicotine - CHUS
- Ordonnance préimprimée - Infection à C. Trachomatis ou N. Gonorrhoeae - 2023 - CHUS
Neurology
- Neurosurgery HP - CSI Neuro
- Neurosurgery consultation note - CSI Neuro
Pediatrics
- UPDATE - ABCdaire of June 2025
Patient Support Programs (PSP)
- Vyepti (eptinezumab) Today PSP Enrolment Form
- Iqirvo (elafibranor) PSP Enrolment Form 2025
- Lupin-tolvaptan Patient-Prescriber Agreement and PSP Enrollment Form
- Vyndamax Vyndaquel (tafamidis)PSP Enrolment Form 2025
- Emgality (galcanezumab) PSP Enrollment Form Harmony by Organon 2025
- PMS-Tofacitinib PSP Formulaire d'inscription 2025 (version française seulement)
- IXIFI - infliximab Pfizerflex PSP Enrolment Form (Inflectra)
- Ilumya (tildrakizumab) PSP Form - Canada - 2025
- Remdantry IV and Remsima SC (infliximab) Celltrion Connect PSP Enrolment Form 2025
Requisitions - Abitibi Témiscamingue
- Ordonnance individuelle - Usager allergique à un produit de contraste iodé
Requisitions - Capitale-Nationale
- Clinique interdisciplinaire de la mémoire - CHU de Québec
- Demande d'induction du travail ou version - CHU de Québec
- Dépistage de VPH et/ou Cytologie gynécologique - CHU de Québec
- Requête d'analyse - Anatomo-Pathologie - CHU de Québec
- Traité santé - Formulaire de référence (Capitale Nationale)
- Clinique d'évaluation multidisciplinaire anténatale (CQ5940) - CHU de Québec
- Référence clinique pôle santé mentale - CIUSSS Capitale-Nationale
- Référence pôle maladies chroniques - clientèle sans médecin de famille - CIUSSS CN
- Demande de services en obésité - médecine et chirurgie bariatrique - IUCPQ
Requisitions - Chaudière-Appalaches
- OPI avec méd. suspicion thrombose veineuse profonde (TVP) du MI. (1808-SPEC-MULTI-004) - CISSS CA
- Référence en colposcopie - CISSS CA (intégration de la version imprimable)
- Ord. antibiothérapie intramus. (ceftriaxone ou ertapenem) ambulatoire (SPEC-MULTI-026) - CISSS CA
- Demande d'examen de médecine nucléaire - Hôpital de Saint-Georges - BCE0352
- Demande de services professionnels - Oncologie (5026) - CISSS CA
- Demande d'inscription - Hôpital de jour gériatrique - CISSS CA
- Formulaire 1 - Référence médicale aux services de santé mentale enfance-jeunesse - CISSS CA
Requisitions - Eastern Townships
- Demande de consultation - Clinique des facteurs de risques cardio-métabolique (CHUS)
- Référence Clinique de transition pour clientèle sans médecin de famille - CHUS
- CHUS - Demande d'examen - Physiologie respiratoire
- Ordonnance - Analyses cytologiques gynécologiques - CHUS
- Demande de consultation - Clinique des facteurs de risques cardio-métabolique (CHUS)
Requisitions - Montérégie
- Requête de VPH et de cytologie gynécologique CISSS Montérégie-Centre
Requisitions - Montreal
- Formulaire liaison pharmacien communautaire Fer intraveineux - Ordonnance externe - CIUSSS-ODIM
- Ordonnance pré-imprimée : traitement au fer intraveineux (IV) chez l'usager adulte - CIUSSS-ODIM
Requisitions - Saguenay Lac-St-Jean
- Dépistage cancer col de l'utérus VPH et cytologie cervicale en milieu liquide - CIUSSS SLSJ
- UPDATE - Demande d'examen en médecine nucléaire
- UPDATE - Requête neurophysiologie
- UPDATE - Requête cardiologie non-invasive et laboratoire vasculaire
- UPDATE - Demande d'examen en médecine nucléaire (TEP)
Private Requisitions
- Radiologie Mailloux - Requête
- Apnée du sommeil - Clinique de santé respiratoire des Sommets
- Allergens IMMUNOCAP - Biron
- Ordonnance - Test pharmacogénomique - Biron
Rhumatology
- Score BVAS