Dossier patient
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      Concept de la note en cours - Mises en situation



      Voici quelques exemples de situations dans lesquelles la note en cours peut être particulièrement utile afin que vous compreniez bien son fonctionnement.

      La note en cours

      Toutes les actions posées par un intervenant ou une personne qui détient son mandat en rapport avec un patient sont journalisées dans une nouvelle note clinique dans le dossier de ce dernier.

      Cette note obtient le statut « en cours » à sa sauvegarde. Si l’intervenant ou l’un de ses mandataires retourne dans le dossier patient au cours de la même journée, il verra un encadré jaune avec un message qui indique qu’une note est en cours. La note peut être récupérée en cliquant sur l'icône de recyclage.



      ⚠️ En tout temps, si une note en cours est disponible dans le dossier d’un patient, mais n’est pas récupérée pendant la journée, ou si une nouvelle note clinique est entamée, la note perdra son statut « en cours » et pourra être modifiée comme à l’habitude via la liste des notes cliniques.

      Mises en situation

      Cas #1 - Ajout d’un commentaire et d'une tâche liés à un résultat de laboratoire

      1. Le médecin se connecte au DME et va dans son module Résultats.
      2. Il ajoute un commentaire sur un résultat de glycémie.
      3. Il ajoute ensuite une tâche à partir du résultat afin que le patient soit appelé pour prendre un rendez-vous avec la nutritionniste.
      4. Le médecin classe le résultat.
      5. Il se rend dans le dossier du patient.
      6. Il voit le message d’avertissement qui indique qu’une note clinique est en cours (puisque les actions posées sur un résultat génèrent une note clinique).
      7. Il clique sur l’icône de récupération de la note afin d’en poursuivre la rédaction.
      8. En ouvrant la note en cours, le médecin constate que les trois actions qu’il vient de faire sur le résultat (commentaire, tâche, classement) se sont greffées à cette note, et ce, même si elles ont été posées hors du dossier, soit dans la Révision des résultats.
      9. Il ajoute un titre, une étiquette de note, des détails de consultation et une conclusion à sa note.
      10. Il clique sur Compléter, et donc la note perd son statut « en cours » à ce moment. La note peut être retrouvées dans la Liste des notes cliniques du dossier.

      ℹ️ Prendre note

      • Toutes les actions entreprises par rapport à un patient se greffent automatiquement à la note en cours (que ce soit une action dans les modules Résultats ou Tâches, sur les entités cliniques, etc.).
      • L'ajout d'un titre, de détails de consultation ou d'une conclusion rend la note disponible via la Liste des notes cliniques du dossier patient. Si aucun de ces champs n'est complétée, la note se retrouvera derrière l'oeil.

        Cas #2 - Ajout de signes vitaux et de la raison de la consultation par l’infirmière avant une consultation avec le médecin

        1. L’infirmière se connecte au DME et prend le mandat du médecin pour poser ses actions dans le dossier patient.
        2. Elle rencontre le patient afin de prendre ses signes vitaux et d’en savoir plus sur la raison de sa consultation avant qu’il ne voie le médecin (elle ajoute donc des entités cliniques, soit la température et la pression, puis elle ajoute un titre à la note et quelques détails dans le champ Détails de la consultation).
        3. Elle sauvegarde la note.
        4. Le médecin mandant (au nom de qui l’infirmière a entamé la note), connecté avec son propre compte, entre dans le dossier patient.
        5. Il voit alors la barre jaune qui indique qu’une note clinique est en cours.
        6. Il clique sur l’icône de récupération de la note et peut alors prendre connaissance des notes de l’infirmière avant de compléter sa note.

        Cas #3 - Ajout d’antécédents par la secrétaire

        1. La secrétaire, avec le mandat du médecin, ajoute des antécédents au dossier d’un patient. Puisque l’ajout ou la modification d’une entité clinique crée une nouvelle note, cette action entraîne la création d’une note dans le dossier du patient.
        2. Tant et aussi longtemps que celle-ci reste dans le dossier patient, la journalisation de nouveaux antécédents ou autres entités s'affiche à la même note. Quand elle quitte le dossier patient, la note reste active dans le dossier en tant que note en cours.
        3. Lorsqu’elle ou le médecin mandant (au nom de qui elle a ajouté les antécédents plus tôt) retourne dans le dossier au cours de la journée, le message d’avertissement dans un encadré jaune s'affiche indiquant qu'une note clinique est en cours.
        4. Puisqu’aucune raison, aucun détail, ni conclusion de la consultation n’ont été saisis, la note n’apparaît pas au premier oeil dans la liste des notes cliniques. Elle est visible en cliquant sur l’oeil.
        5. La secrétaire ou le médecin mandant poursuit ensuite l’écriture de la note en cliquant sur l’icône de récupération de la note.
        6. Si une nouvelle note clinique est commencée sans que la note en cours (celle qui a été créée lors de l’ajout d’antécédents) ne soit récupérée, c’est la nouvelle note qui prendra automatiquement le statut en cours. La note créée lors de l’ajout d’antécédents pourra être trouvée dans la liste des notes cliniques du dossier patient ou derrière l'oeil.
        7. Le journal des actions de la note est disponible dans le bas de la note. On peut donc y lire que les antécédents ont été ajoutés par la secrétaire, et que la note a été complétée par le médecin.