Le contenu de la note clinique journalise toutes les actions cliniques posées par un professionnel au dossier d'un patient en parallèle de la rédaction de la note clinique. Vous trouverez la section Contenu de la note clinique au bas de la note clinique. Elle apparaît seulement lorsqu'un élément générant une activité clinique est ajouté à la note.
Activités associées à une note clinique
Vous trouverez ci-dessous la liste des activités cliniques pouvant être affichées dans le contenu de la note clinique. Ces activités sont toujours présentées dans l'ordre d'affichage suivant (correspond également à l'ordre par défaut des boîtes du sommaire), puis classées par date et heure de dernière sauvegarde, s'il y a plusieurs éléments pour une même activité :
- Tâches (icône représentant un crochet dans une boîte à cocher)
- Outils cliniques (icône représentant un outil clinique)
- Signes vitaux (icône représentant un stéthoscope)
- Habitudes de vie (icône représentant un homme à la course)
- Programme (icône représentant un graphique)
- Visite de programme (icône représentant une valise)
- Allergies (icône représentant une fleur)
- Prescriptions de médication (icône représentant la médication)
- Inscription de médication (icône représentant la médication)
- Résultats (icône représentant un microscope)
- Requêtes (icône représentant un microscope)
- Immunisation et vaccins (icône représentant une seringue)
- Problèmes (icône représentant un pansement)
- Antécédents (icône représentant un dossier)
- Antécédents familiaux (icône représentant de l'ADN)
- Fichier (icône représentant un trombone)
- Transmission par courriel (icône représentant une enveloppe)
- Transmission par fax (icône représentant un fax)
- Impression (icône représentant une imprimante).
En plus des actions posées directement dans le dossier patient, les actions effectuées sur une activité clinique à partir de la Révision des résultats ou de la Révision des tâches sont également ajoutées au Contenu de la note clinique.
Activités associées au DSQ
- Impression (icône représentant une imprimante). Toute impression de dossier incluant l'information du DSQ sera journalisée à cet effet incluant une justification obligatoire saisie par l'utilisateur.
Affichage des actions liées à une note clinique
Voici des particularités d'affichage concernant les actions effectuées sur une activité clinique :
- Si une action est effectuée sur une activité clinique et qu'il y a une note clinique en cours de rédaction, elle sera ajoutée au bas de cette note.
- Si une action est effectuée sur une activité clinique et qu'il n'y a aucune note en cours dans le dossier patient, l'action aura pour effet de créer une nouvelle note clinique dans la section Liste des notes cliniques avec pour raison de consultation Aucune raison saisie et pour date d'entrée en vigueur la date du jour. Il est possible de retrouver cette note via le filtre par « l'oeil » de la liste des notes cliniques.
- Si plus d'une action est effectuée sur un même élément d'une activité, seule la dernière action posée sur l'activité apparaîtra dans le contenu de la note clinique. L'ensemble des actions effectuées sur des activités cliniques associées à une note sont inscrites dans la section Historique de la note clinique.